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(癎疾 epilepsy)
목차 |
뇌세포의 비정상적인 전기적 활동으로 인해 신경학적 증상이 나타나는 것을 발작이라고 한다. 발작은 이상이 있는 뇌의 부위에 따라 의식의 소실, 사지의 경련, 언어장애, 신체의 이상감각 등으로 다양하게 나타날 수 있다. 이러한 발작이 뇌의 이상으로 반복해서 나타나는 것을 간질 또는 전간이라 한다.
외국 통계에 의하면 전인구의 약 0.5-2%가 간질을 앓고 있는 것으로 보고되고 있다. 이것은 당뇨병의 발병율과 비슷한 정도로 매우 높은 수치이다. 또한 매년 10만명 당 45명 정도의 새로운 환자가 발생한다고 한다. 우리나라에는 약 30-40만명의 간질환자가 있는 것으로 추정되며 매년 2만명 정도의 새로운 간질환자가 발생한다고 생각된다.
간질은 전신적 간질과 부분적 간질로 구분하기도 한다. 전신적 간질은 처음부터 의식소실과 함께 전신적 발작을 일으키는 것으로 대발작과 소발작이 있다. 또한 부분적 간질이 심하게 나타날 때에는 이차적으로 대발작이 뒤따르기도 한다. 그러나 실제로는 사람마다 발작의 양상이 다양하게 나타나므로, 의사들이 치료할 때에는 훨씬 세분화된 분류를 한다.
간질은 뇌에서의 갑작스럽게 비정상적으로 과다한 전기적 방전에 의해 반복적으로 나타나는 현상이므로 밤이든 낮이든 아무 때나 또 어느 곳에서든 일어날 수 있다. 일반인들이 많이 알고 있는 경기의 양상인 눈을 치켜 뜨고 팔다리가 뒤틀리며 소리를 지르고 입에 거품을 무는 대발작을 이야기하는 경우가 많으나 실제적으로는 이런 대발작보다는 부분 발작이 더 흔하다.
부분 발작의 증상은 경기가 뇌의 어는 부분에서 시작되는지 또는 뇌의 다른 부위로 얼마나 퍼져 나가는가에 따라 환자마다 경기의 양상이 다르게 나타날 있다. 남들은 전혀 알 수 없는 본인만 아는 느낌 또는 전조 증상, 갑자기 지금까지 익숙하던 현실이 낯설게 느껴지거나, 낯설은 것이 익숙하게 느껴지는 것, 현실에 존재하지 않는 것이 들리거나 보이는 등의 환시나 환청, 불러도 반응이 없으며 무언가 만지려 하거나 입맛을 다시는 등의 이상한 행동, 갑자기 무언가에 놀랜 듯이 움찔거리는 증상 등이 반복될 때는 부분성 간질을 의심해 보아야 한다.
간질 발작을 일으킬 수 있는 원인은 무수히 많으나 연령에 따라 그 원인이 다를 수가 있으므로 가능하면 그 원인을 찾아 선행원인을 교정해 주는 것이 필요하다. 소아 연령에서는 유전적 요인, 임신 및 출산 그리고 산욕기동안의 약물의 노출, 감염, 손상 등이 원인이 될 수 있으며 그리고, 이런 경우는 대개 지능의 저하, 발육 지연 등이 동반될 가능성이 높다.
어른의 경우에는 소아영역의 간질의 원인과는 다르게 선천적인 원인보다는 후천적인 원인이 더 큰 비중을 차지하게 된다. 어른에서의 간질의 원인으로는 해마 경화증, 뇌종양, 교통사고를 비롯한 각종 뇌 손상, 뇌염, 뇌수술후의 후유증, 뇌졸증, 임신 중독증, 그리고 알코올 중독 등의 매우 다양한 원인들이 있다. 간질의 수술적 치료로서 완치율이 높은 해마 경화증은 어른에서 가장 흔한 측두엽 간질의 한 원인이 되고 있다.
간질의 치료는 해결될 수 있는 원인이 확인되면 그 원인을 해결해주고 만일 발작이 계속되면 간질이 형태를 정확하게 진단받은 후 적합한 항경련제를 복용하게 된다. 대부분은 항경련제가 도움이 되지만 약물로 간질조절이 되지 않으면 수술을 받기도 한다. 이와 같이 발작증상을 방지함으로써 정상적인 생활이 가능하도록 하는 것이다. 또한 뇌혈관 기형등 뇌속의 기질적 이상을 확인할 수 없더라도 앞에서 열거한 여러 세밀한 검사를 통하여 발작을 일으키는 뇌의 부위를 알아낼 수 있고 수술적 치료가 좋을 것으로 결정이 되면 원인이 되는 부위를 수술적으로 제거할 수 있다.
1. 항경련제 치료
①항경련제
간질을 치료하고 예방하기 위하여 흔히 쓰이는 약들로는 카바마제핀, 발프로에이트, 페니토인, 페노바비탈, 프리미돈, 클로나제팜, 에토숙시마이드 등이 있다. 어떤 약제를 사용할 것인지는 경련의 유형에 따라 다르며 사람마다 약제의 효과 및 대사되는 속도가 다르다. 따라서 올바른 약을 적절하게 사용하는 것이 매우 중요하다. 또한 약의 혈중 농도를 일정하게 유지하기 위하여 매일 규칙적으로 약물을 정시에 복용하는 것도 매우 중요하다.
②치료에 대한 도움
다음은 항경련제를 복용할 때 지켜야할 점 들이다.
- 약의 복용을 잊어버리고 못먹게 되었다면 의사에게 자문을 구해야 한다.
- 갑자기 약제를 끊지 않는다. 이때는 간질이 다시 발생하거나 간혹 발작이 멈추지 않고 계속되는 간질중첩증에 빠질 수도 있다.
- 항경련제를 복용할 때 건강, 감정 및 행동상의 이상한 점이 나타나면 의사에게 자문을 구한다.
- 음주는 피하는 것이 좋다. 만일 음주를 해야 할 경우 될수록 적게 해야 하며 의사와 상의하는 것이 권장된다.
- 충분한 수면을 취하고 규칙적인 식사를 한다.
- 외래에 오기 전에 의사에게 질문할 것을 생각해보고 잊지 않도록 기록해 둔다.
- 복용하는 약제가 신체에 해가 되지 않는다는 것을 확인하기 위하여 때때로 검사를 시행할 필요가 있으며 이 때 정해진 예약일시를 정확히 지킨다.
- 수술을 받을 예정이거나 간질이외의 내과적 질환 및 기타 복용하고 있는 약제가 있으면 의사에게 미리 말하고 항경련제는 안전한 곳에 약명과 용법을 기록해 둔다.
- 의사가 항경련제를 바꾸면 다시 간질이 잘 조절될 때까지 운전을 하지 않는다.
③부작용
모든 약제는 부작용을 일으킬 수 있다. 항경련제에 의한 부작용은 새로운 항경련제를 처음으로 사용할 때 나타날 수 있으며 시간이 지나면 부작용이 사라지기도 하지만 경우에 따라서는 심각한 결과를 초래할 수도 있다. 또한 과량의 항경련제를 복용할 때에는 매우 피곤함을 느끼며, 비틀거리고,말이 어둔해질 수 있다. 그리고 여러 약제를 함께 복용하고 있을 때 약제간의 상호작용으로 부작용이 나타나기도 한다.
일부 사람들은 약에 과민 반응이 나타나는데 이것은 단지 소량으로도 일어날 수 있으며 이때는 다른 약제로 바꾸어야 한다. 이와 같은 여러가지 부작용에 적절히 대처하고 자신에게 맞는 약제를 복용하기 위해서는 의사에게 자문을 구하여야 한다.
④임신
항경련제를 복용하던 중 임신하기를 원하는 경우는 의사의 자문을 구한다. 임신 중 항경련제를 복용하는 산모에게서 태어난 아기들은 대부분 정상이다. 선천성 기형의 위험성은 정상 산모에게서 태어난 아기보다 높은 편이나 우려할 정도는 아니다. 오히려 임신중에 약제를 계속 복용함으로써 생길 수 있는 부작용보다 복용을 중단하여 경련이 발생했을 때 태아에게 미치는 영향이 훨씬 크다. 또한 항경련제를 복용하던 중 계획되지 않은 임신을 했더라도 임의로 항경련제를 바꾸거나 중단하지 말고 의사의 자문을 구한다.
⑤항경련제의 적합한 용법은?
간질을 치료하기 위하여 몇가지 다른 약제를 복용하기보다는 한가지 약제를 복용하는 것이 좋다. 과거에는 여러 종류의 항경련제를 동시에 사용하였으나 현재는 한가지 종류의 약으로 사용하면서 점차 용량을 늘려가는 방법이 좋다고 알려져 있다. 만일 한가지 약제로 간질이 잘 조절되지 않으면 다른 약으로 바꾸게 되거나 새로운 약제를 추가하여 두가지 이상의 약제를 동시에 복용하게 되는 경우도 있다.
2. 수술적 치료
대부분의 환자들은 항경련제 치료로 크게 도움을 받게 된다. 그러나 약물치료로 간질의 조절이 만족스럽지 않은 일부의 환자는 수술을 시행하여 큰 효과를 볼 수 있다. 뇌종양, 뇌혈관 기형 등 뇌의 병변이 확인되면 수술로 제거할 수 있다. 두개내 병변 유무가 확실하지 않더라도 여러가지 정밀한 검사를 통해 뇌의 원인부위를 알아내고 이를 수술적으로 치료하는 방법이 최근 크게 발전하고 있다. 수술적 치료에 대해 자세히 알아보도록 하자.
①어떤 경우에 수술을 합니까?
일반적으로 의사들은 다음과 같은 경우에 수술을 고려한다.
첫째, 항경련제를 적절한 용량으로 충분한 기간 투여하였음에도 불구하고 간질이 계속되는 경우
둘째, 약물치료에도 불구하고 발작이 계속되어 일상생활, 사회생활에 큰 장애가 있고, 신체적 손상의 위험이나 고통이 심한 경우
셋째, 신체적, 정신적인 기능으로 보아 수술로 간질을 호전시키면 상당한 정도의 독립적인 생활을 할 것으로 판단되는 경우
넷째, 간질의 임상적인 유형으로 보아 수술로 호전될 가능성이 높다고 생각되는 경우 등이다.
이상과 같은 경우에는 수술적인 치료를 고려하게 되지만 수술적 치료를 위해서는 수술전 검사에서 설명한 것과 같은 여러가지 정밀한 검사를 시행한 후 발작의 원인이 되는 부위가 수술로 제거할 수 있는 위치에 있는 것인지 확인되어야만 한다. 따라서 약물로 치료되지 않는 간질 환자 모두가 수술로 치료가 가능한 것은 아니다.
②수술
수술은 국소마취하에서 하는 방법과 전신마취하에서 하는 방법이 있다. 기본적인 수술방법에는 다음과 같은 것이 있다.
③수술의 결과
수술의 결과는 간질의 유형, 검사소견, 수술의 방법 등에 따라 달라진다. 외국의 한 보고에 따르면 임상소견과 검사소견에 의하여 수술에 적합하다고 판단된 환자에게서 수술후 간질이 소실되거나 호전된 경우는 약 80-90%정도이고, 나머지 10-20%는 환자가 별 도움을 받지 못한 것으로 보고되고 있다.
④합병증
수술전 검사과정에서 전극을 두개골내에 삽입하여 뇌파를 측정하는 경우 감염, 출혈 등이 발생할 수 있다.
수술후에는 다른 뇌수술과 마찬가지로 수술 후 출혈, 감염, 뇌부위의 손상으로 인한 신경학적 손상으로 반신마비, 시력장애, 언어장애, 기억력장애 등이 나타나는 경우도 있다.
(1) 케톤성 식사(당질을 제한하고 지방을 많이 먹는 식사)를 한다.
우선 2~3일간 금식을 하여 체내 케톤체를 생성한 후(금식을 하면 체내 탄수화물이 먼저 소비된 후 지방이 에너지화하면서 케톤체가 발생한다) 베이컨, 참기름, 마요네즈 등 지방질 중심의 식사를 2~3년간 계속 섭취시킨다. (지방):(단백질+당질)의 비율이 정상인은 1:3이나 간질환자는 4:1이 되도록 먹는다.
(2) 수분의 양을 제한한다.
약간의 탈수 현상은 발병율을 낮춘다고 하므로 일일 500~600ml로 제한한다.
(3) 소금, 커피, 차 등의 카페인 음료, 알코올을 제한한다.
(4) 비타민 및 무기질(칼슘, 티아민, 리보플라빈, 나이아신 등)은 충분히 공급한다.
(5) 식사는 거르지 말고 규칙적으로 한다.
배가 고프면 발작하기 쉽고, 폭음, 폭식도 위험하다.
단백질 식품
비타민과 무기질 섭취를 위해 기름기 많은 육류(베이컨, 삼겹살, 내장)와 생선을 섭취하고, 요리법도 주로 튀기거나 볶도록 한다.
【주의】순대 등 곡류를 넣은 육류는 제한한다.
☞ 곱창볶음 / 베이컨 / 고등어 튀김 / 후라이드치킨 / 계란후라이 / 치즈스틱
탄수화물 식품
곡류, 빵류 철저히 제한하고, 섭취 시에는 지방식품과 같이 먹도록 한다. 특히 꿀, 설탕, 옥수수 튀긴 것은 안 좋다.
☞ 버터크림빵 / 쵸코케익 / 슈크림 도너츠 / 무가당 크래커 / 생크림 페스츄리 / 고구마튀김
비타민 및 무기질 식품
채소, 과일은 제한 없이 먹을 수 있으나 설탕이 든 통조림 과일은 피하고 거품을 낸 크림에 과일을 첨가하는 등 식욕을 돋굴 수 있는 재료로 이용한다.
☞ 마요네즈 샐러드 / 귤 / 과일 파르페 / 야채튀김 / 버섯 볶음 / 호박전
지방 식품
크림, 버터, 마가린, 올리브유, 채소유, 라드, 베이컨 기름 등을 모든 식품의 조리 시 사용하도록 한다.
단 것을 좋아하면 버터, 연유, 달걀에 인공 저열량 감미료를 넣어 과자처럼 만들거나 얼려서 아이스크림 형태로 준다.
☞ 커스타드 / 에그노그 / 생크림케익 / 과일 아이스크림 / 크림스프 / 마요네즈 드레싱 / 버터
